Associated factors with the occurrence of in-hospital cardiac arrest in patients admitted to internal medicine wards for non-cardiovascular causes. / Factores asociados a la ocurrencia de paro cardiaco intrahospitalario en pacientes ingresados en salas de medicina interna por causas no cardiovasculares.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: In-hospital cardiac arrest (IHCA) has a low survival rate, so it is essential to recognize the cases with the highest probability of developing it. The aim of this study is to identify factors associated with the occurrence of IHCA. MATERIAL AND METHODS: A single-center case-control study was conducted including 65 patients admitted to internal medicine wards for non-cardiovascular causes who experienced IHCA, matched with 210 admitted controls who did not present with IHCA. RESULTS: The main reason for admission was pneumonia. The most prevalent comorbidity was arterial hypertension. Four characteristics were strongly and independently associated with IHCA presentation, these are electrical left ventricular hypertrophy (LVH) (OR: 13.8; 95% IC: 4.7-40.7), atrial fibrillation (OR: 9.4: 95% CI: 4.3-20.6), the use of drugs with known risk of torsades de pointes (OR: 2.7; 95% CI: 1.3-5.5) and the combination of the categories known risk plus conditional risk (OR: 17.1; 95% CI: 6.7-50.1). The first two detected in the electrocardiogram taken at the time of admission. CONCLUSION: In admitted patients for non-cardiovascular causes, the use of drugs with a known risk of torsades de pointes, as well as the detection of electrical LVH and atrial fibrillation in the initial electrocardiogram, is independently associated with a higher probability of suffering a IHCA.

Caracterización de la hipertensión arterial en adultos menores de 30 años de edad de un hospital del Paraguay

RESUMEN Introducción: la hipertensión arterial constituye el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Su detección en adultos jóvenes obliga a buscar una causa secundaria y potencialmente corregible. Objetivo: determinar las características clínicas de la hipertensión arterial en adultos menores de 30 años de edad que acuden al Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2019-2021. Sujetos y métodos: estudio descriptivo observacional retrospectivo de corte transversal donde se incluyó 50 pacientes entre 18 y 30 años de edad con hipertensión arterial. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa, Paraguay. Resultados: la edad media fue 23 ± 4 años, en su mayoría eran provenientes de la zona urbana, siendo 58% del sexo masculino y con un bajo nivel educativo. La media de índice de masa corporal fue 23,5 ± 5 k/m2 y 58% no tenía antecedente familiar de hipertensión arterial. La media de cifras de presión arterial fueron 150 mmHg para la sistólica y 100 mmHg para la diastólica. La hipertensión arterial secundaria se detectó en 86% de la muestra. La etiología más frecuente fue la enfermedad renal parenquimatosa (86%), de los cuales 89% padecía enfermedad renal crónica y nefritis lúpica. La frecuencia de daño de órgano blanco fue de 86%, el fondo de ojo era anormal en 8%, 46% tenía hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiograma y 58% por ecocardiograma, 78% tenía alteración de la arquitectura normal renal por ecografía, 57% presentaba creatininemia elevada, 76% trazas de proteínas en orina tomada al azar y 80% proteinuria de 24 hs elevada. Conclusión: la forma prevalente de hipertensión arterial en los adultos jóvenes estudiados fue la secundaria, con leve predominio del sexo masculino, con normopeso y sin antecedente familiar. La principal causa fue la enfermedad renal parenquimatosa. Más de la mitad de los casos presentó hipertrofia ventricular izquierda y proteinuria elevada.

ABSTRACT Introduction: High blood pressure is the main risk factor for the development of cardiovascular diseases. Its detection in young adults makes necessary to look for a secondary and potentially correctable cause. Objective: To determine the clinical characteristics of arterial hypertension in adults under 30 years of age who attended the Hospital Nacional of Itauguá, Paraguay, in the period 2019-2021. Subjects and methods: Retrospective observational cross-sectional descriptive study which included 50 patients between 18 and 30 years of age with arterial hypertension. The research was approved by the Ethics Committee of the National University of Itapúa, Paraguay. Results: The mean age was 23±4 years, most patients were from urban areas, 58% was male and had a low educational level. The mean body mass index was 23.5±5 k/m2 and 58% had no family history of arterial hypertension. The mean blood pressure values were 150 mmHg for systolic and 100 mmHg for diastolic. Secondary arterial hypertension was detected in 86% of the sample. The most frequent etiology was parenchymal kidney disease (86%), of which 89% had chronic kidney disease and lupus nephritis. The frequency of target organ damage was 86%, the eye fundus was abnormal in 8%, 46% had left ventricular hypertrophy by electrocardiogram and 58% by echocardiogram, 78% had abnormal renal architecture by ultrasound, 57% had elevated creatininemia, 76% trace protein in randomly collected urine, and 80% elevated 24-hour proteinuria. Conclusion: The prevalent form of arterial hypertension in the young adults studied was secondary, with a slight predominance of males, with normal weight and without family history. The main cause was renal parenchymal disease. More than half of the cases presented left ventricular hypertrophy and high proteinuria.

Valor diagnóstico del índice de Sokolow-Lyon en la hipertrofia ventricular izquierda

RESUMEN Introducción: La hipertrofia de ventrículo izquierdo constituye un gran problema entre los pacientes con hipertensión arterial a nivel mundial, además se relaciona con diversas enfermedades, las cuales pueden ser fatales. Objetivo: Evaluar el rendimiento diagnóstico del índice de Sokolow-Lyon en derivaciones precordiales para la hipertrofia de ventrículo izquierdo. Método: Se realizó un estudio de medios diagnósticos de tipo observacional, analítico y transversal. Se estudiaron 122 pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna, Nefrología y Neurología del Hospital Militar Carlos J. Finlay (La Habana, Cuba) de enero del 2017 a marzo del 2019, a los cuales se les realizó ecocardiograma y electrocardiograma. Resultados: Existió un predominio de la población mayor de 45 años (77,9%), del sexo masculino (59,8%) y con hipertensión arterial (77,0%). Se realizó una descripción cualitativa del índice electrocardiográfico de Sokolow-Lyon para precordiales en el total de casos estudiados y se encontró una prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda de 71,3%. Este criterio de voltaje presentó una alta especificidad (83%), alto valor predictivos positivo (85%) y una razón de verosimilitud (likelihood ratio) positiva de 2,28. Conclusiones: En pacientes hospitalizados, donde la prevalencia de hipertensión arterial es elevada, el criterio de Sokolow-Lyon presentó alta utilidad diagnóstica para la hipertrofia de ventrículo izquierdo, así como para confirmar los casos que verdaderamente la padecían.

ABSTRACT Introduction: Left ventricular hypertrophy is a major problem among patients with high blood pressure worldwide; it is also related to various entities, which can be fatal. Objective: To evaluate the diagnostic performance of the Sokolow-Lyon index in precordial leads for left ventricular hypertrophy. Method: An observational, analytical and cross-sectional study of diagnostic means was carried out. One hundred and twenty-two patients admitted to the Departments of Internal Medicine, Nephrology and Neurology of the Hospital Militar Carlos J. Finlay (Havana, Cuba) were studied from January 2017 to March 2019, who underwent echocardiography and electrocardiogram. Results: There was a predominance of the population over 45 years old (77.9%), males (59.8%) and with high blood pressure (77.0%). A qualitative description of the Sokolow-Lyon electrocardiographic index for precordial leads was performed in the total number of the studied cases, and a prevalence of 71.3% of left ventricular hypertrophy was found. This voltage criterion showed high specificity (83%), high positive predictive values ​​(85%) and positive likelihood ratio at 2.28. Conclusions: In admitted patients, where the prevalence of high blood pressure is elevated, the Sokolow-Lyon criterion presented high diagnostic usefulness for left ventricular hypertrophy as well as to confirm the cases that actually present it.

Cardiorenal syndrome: Clinical and echocardiographic aspects. / Síndrome cardiorrenal: aspectos clínicos y ecocardiográficos.

El síndrome cardiorrenal (SCR) es un trastorno en el que intervienen el corazón y los riñones, interactuando y produciendo una disfunción entre ellos en forma aguda o crónica. Existen diferentes fenotipos clínicos bien identificados como «desórdenes del corazón y riñón en los que la disfunción aguda o crónica en un órgano induce la disfunción aguda o crónica del otro¼. La alta incidencia de morbimortalidad cardiovascular presente en los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT), en especial la insuficiencia cardiaca (IC), origina inicialmente una lesión miocárdica que conlleva remodelamiento ventricular, lo cual induce a la activación de mecanismos compensadores, entre los cuales el riñón es pieza fundamental, ya que regula la homeostasis hidroelectrolítica y así el volumen circulante, siendo esto en la etapa dialítica más evidente. Los cambios funcionales y anatómicos cardiovasculares que se producen en estos pacientes son muy prevalentes e incluyen las interacciones hemodinámicas del corazón y los riñones en la insuficiencia cardiaca, y el impacto de la enfermedad aterosclerótica en ambos sistemas de órganos. También describimos estrategias diagnósticas y terapéuticas aplicables al síndrome cardiorrenal, que determinan la importancia de la ecocardiografía como modelo de diagnóstico útil. Finalmente, se analizan las posibilidades de tratamiento y la remisión de las alteraciones funcionales cardiacas con el trasplante renal en los pacientes con ERCT.Cardiorenal syndrome (CRS) is a disorder in which the heart and kidneys are involved, interacting and producing a dysfunction between them in an acute or chronic way. There are different clinical phenotypes well identified as "heart and kidney disorders in which acute or chronic dysfunction in one organ induces acute or chronic dysfunction in the other". The high incidence of cardiovascular morbimortality in patients with chronic terminal kidney disease (CKD), especially heart failure (HF), initially causes a myocardial lesion that leads to ventricular remodeling, which induces the activation of compensatory mechanisms, among which the kidney is a fundamental part since it regulates the hydroelectrolytic homeostasis and thus the circulating volume, being this in the dialytic stage more evident. The functional and anatomical changes at cardiovascular level that occur in these patients are very prevalent, and include hemodynamic interactions of the heart and kidneys in heart failure and the impact of atherosclerotic disease in both organ systems. We also describe diagnostic and therapeutic strategies applicable to cardiorenal syndrome, which determine the importance of echocardiography as a useful diagnostic model. Finally, we analyze the possibilities of treatment and remission of cardiac functional alterations with renal transplantation in patients with T-CKD.

Síndrome cardiorrenal: aspectos clínicos y ecocardiográficos / Cardiorenal syndrome: Clinical and echocardiographic aspects

Resumen El síndrome cardiorrenal (SCR) es un trastorno en el que intervienen el corazón y los riñones, interactuando y produciendo una disfunción entre ellos en forma aguda o crónica. Existen diferentes fenotipos clínicos bien identificados como «desórdenes del corazón y riñón en los que la disfunción aguda o crónica en un órgano induce la disfunción aguda o crónica del otro¼. La alta incidencia de morbimortalidad cardiovascular presente en los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT), en especial la insuficiencia cardiaca (IC), origina inicialmente una lesión miocárdica que conlleva remodelamiento ventricular, lo cual induce a la activación de mecanismos compensadores, entre los cuales el riñón es pieza fundamental, ya que regula la homeostasis hidroelectrolítica y así el volumen circulante, siendo esto en la etapa dialítica más evidente. Los cambios funcionales y anatómicos cardiovasculares que se producen en estos pacientes son muy prevalentes e incluyen las interacciones hemodinámicas del corazón y los riñones en la insuficiencia cardiaca, y el impacto de la enfermedad aterosclerótica en ambos sistemas de órganos. También describimos estrategias diagnósticas y terapéuticas aplicables al síndrome cardiorrenal, que determinan la importancia de la ecocardiografía como modelo de diagnóstico útil. Finalmente, se analizan las posibilidades de tratamiento y la remisión de las alteraciones funcionales cardiacas con el trasplante renal en los pacientes con ERCT.

Abstract Cardiorenal syndrome (CRS) is a disorder in which the heart and kidneys are involved, interacting and producing a dysfunction between them in an acute or chronic way. There are different clinical phenotypes well identified as "heart and kidney disorders in which acute or chronic dysfunction in one organ induces acute or chronic dysfunction in the other". The high incidence of cardiovascular morbimortality in patients with chronic terminal kidney disease (CKD), especially heart failure (HF), initially causes a myocardial lesion that leads to ventricular remodeling, which induces the activation of compensatory mechanisms, among which the kidney is a fundamental part since it regulates the hydroelectrolytic homeostasis and thus the circulating volume, being this in the dialytic stage more evident. The functional and anatomical changes at cardiovascular level that occur in these patients are very prevalent, and include hemodynamic interactions of the heart and kidneys in heart failure and the impact of atherosclerotic disease in both organ systems. We also describe diagnostic and therapeutic strategies applicable to cardiorenal syndrome, which determine the importance of echocardiography as a useful diagnostic model. Finally, we analyze the possibilities of treatment and remission of cardiac functional alterations with renal transplantation in patients with T-CKD.

Caracterización de la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos / Characteristics of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients

RESUMEN Objetivo Determinar las características de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en hipertensos. Materiales y métodos Estudio descriptivo, transversal y prospectivo desarrollado en el Laboratorio de Ecocardiografía del Hospital Regional Docente Clínico Daniel Alcides Carrión de Huancayo, Perú. La muestra fue de 226 pacientes (determinada con fórmula) que cumplieron con los criterios de inclusión. El muestreo fue no probabilístico intencional. El diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se realizó con un estudio ecocardiográfico. Para el análisis estadístico se emplearon pruebas de Chi cuadrado, t de Student y odds ratio (IC al 95 %). Resultados Se estudió a 226 (100,00 %) pacientes hipertensos. La edad promedio fue 67 años (rango entre 30 y 94). Como características sociodemográficas más significativas encontramos que 168 pacientes (74,33 %) tenían de 60 años a más y que 140 (61,95 %) eran mujeres. En el aspecto clínico, 96 participantes (42,47 %) tenían sobrepeso y 45 eran obesos (19,9 %). La HVI se encontró en el 73,89 % (167 pacientes). Todos presentaban una de las categorías de la enfermedad: 85 (37,61 %) tenía la clase severa; 43 (19,03 %), la forma moderada; y 39, el tipo leve (17,25 %). Según el patrón geométrico ventricular izquierdo, la hipertrofia concéntrica se encontró en 57,52 % (130) y la hipertrofia excéntrica, en 16,37 % (37). El 73,89 % (167 pacientes hipertensos) presentó disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (DDVI). La HVI se asoció a una mayor frecuencia de DDVI en el 68,26 % (114), mientras que en los pacientes sin HVI solo se encontró en el 42,37 % (p < 0,001). Existe casi tres veces más riesgo de DDVI en pacientes hipertensos con HVI en comparación a los que no la presentan (OR=2,92; IC 95%: 1,58 -5,38). Conclusiones En pacientes hipertensos, la HVI severa se presentó en un elevado porcentaje, más de la mitad presentaron patrón geométrico ventricular concéntrico y existe mayor riesgo de disfunción diastólica.

ABSTRACT Objective To determine the characteristics of left ventricular hypertrophy (LVH) in hypertensive people. Materials and methods A descriptive, cross-sectional and prospective study conducted in the echocardiography laboratory of the Hospital Regional Docente Clínico Daniel Alcides Carrión in Huancayo, Peru. The sample consisted of 226 patients (calculated by formula) who met the inclusion criteria. A purposive non-probability sampling was used. LVH was diagnosed with an echocardiographic study. For the statistical analysis, chi square test, Student's t-test and odds ratio (95 % CI) were used. Results The study population consisted of 226 (100 %) hypertensive patients. The average age was 67 years (range: 30 - 94). The most significant sociodemographic characteristics were being 60 years old and older (168 patients; 74.33 %) and female (140 patients; 61.95 %). Clinically, 96 subjects were overweight (42.47 %) and 45 were obese (19.9 %). LVH was found in 73.89 % (167) of the patients. Severe, moderate and mild LVH were reported in 85 (37.61 %), 43 (19.03 %) and 39 (17.25 %) patients, respectively. According to the left ventricular geometric pattern, concentric hypertrophy was found in 57.52 % (130) and eccentric hypertrophy in 16.37 % (37) of the patients. Left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) was found in 73.89 % (167) of the hypertensive patients. LVH was associated with a higher frequency of LVDD in 68.26 % (114) of the patients, while only 42.37 % (P < 0.001) of the patients without LVH had LVDD. Hypertensive patients with LVH have almost three times more risk of developing LVDD than those who do not have it (OR = 2.92; 95 % CI = 1.58 - 5.38). Conclusions The hypertensive patients showed high rates of severe LVH, more than half presented a concentric ventricular geometric pattern, and they also had an increased risk of developing diastolic dysfunction.

Tpeak-Tend, Tpeak-Tend dispersion and Tpeak-Tend/QT in children and its relationship with clinical variables

Abstract Aim: To characterize the Tpeak-Tend, the Tpeak-Tend dispersion and Tpeak-Tend/QT in children and its relationship with clinical variables. Methods: Cross-sectional study in 126 children between 9 and 12 years of the Camilo Cienfuegos School in Santa Clara, Cuba. Clinical and anthropometric variables were obtained to determine their relationship with electrocardiographic parameters: Tpeak-Tend V5, Tpeak-Tend dispersion and Tpeak-Tend/QT ratio V5. In addition, laboratory tests were conducted. Results: Age and systolic blood pressure are associated with an increased probability of having values of Tpeak-Tend/QT V5 ≥75 percentile for both sexes (OR: 1.72, CI 95%: 1.02-2.91; p= 0.043), (OR: 1.08, CI 95%: 1.01-1.16; p= 0.017) respectively. The body mass index and systolic blood pressure are linearly and significantly correlated with the Tpeak-Tend/QT V5 (r= 0.224; p= 0.012) and (r= 0.220; p= 0.014) respectively. Conclusions: The age of the patients and the systolic blood pressure figures are factors that increase the probability of having values of the Tpeak-Tend/QT V5 ≥75 percentile. There was a significant linear correlation between the Tpeak-Tend/QT V5 with the body mass index and the systolic blood pressure.

Resumen Objetivo: Caracterizar el Tpico-Tfinal, la dispersión del Tpico-Tfinal y el Tpico-Tfinal/QT en niños y su relación con variables clínicas. Métodos: Estudio transversal en 126 niños entre 9 y 12 años de la escuela Camilo Cienfuegos en Santa Clara, Cuba. Se obtuvieron variables clínicas y antropométricas para determinar su relación con los parámetros electrocardiográficos: el Tpico-Tfinal V5, la dispersión del Tpico-Tfinal y el Tpico-Tfinal/QT V5. Además, se realizaron pruebas de laboratorio. Resultados: La edad y la presión arterial sistólica se asocian con una mayor probabilidad de tener valores del Tpico-Tfinal/QT V5 ≥75 percentil para ambos sexos (OR: 1.72, IC 95%: 1.02-2.91; p= 0.043), (OR: 1.08, IC 95%: 1.01-1.16; p= 0.017) respectivamente. El índice de masa corporal y la presión arterial sistólica están correlacionados de manera lineal y significativa con el Tpico-Tfinal/QT V5 (r= 0.224; p= 0.012) y (r= 0.220; p= 0.014) respectivamente. Conclusiones: La edad de los pacientes y las cifras de presión arterial sistólica son factores que aumentan la probabilidad de tener valores del percentil Tpico-Tfinal/QT V5 ≥75. Existe correlación lineal significativa entre el Tpico-Tfinal/QT V5 con el índice de masa corporal y la presión arterial sistólica.

Valor diagnóstico de los criterios electrocardiográficos de hipertrofia del ventrículo izquierdo en la hipertensión arterial

RESUMEN Introducción: el electrocardiograma constituye la primera prueba que ofrece datos para determinar la existencia de hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión arterial. Objetivo: determinar el valor diagnóstico de los criterios electrocardiográficos de hipertrofia del ventrículo izquierdo en comparación a la ecocardiografía transtorácica en personas adultas con hipertensión arterial. Material y método: diseño observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, tipo prueba diagnóstica, que incluyó a pacientes adultos con diagnóstico de hipertensión arterial internados en la Tercera Catedra de Clínica Médica desde enero del 2017 a junio del 2018. Se determinaron las variables demográficas, criterios electrocardiográficos y ecocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda. Resultados: se incluyeron 150 pacientes, 84 (56%) fueron mujeres, edad media de 60±16 años; 103 (68,6%) tuvieron hipertrofia ventricular leve, 45 (30%) moderada y 2 (1,3%) grave. En pacientes con hipertrofia ventricular leve se obtuvo una sensibilidad de 8,7% para el criterio de Sokolow-Lyon y especificidad de 76,6% mientras que para el criterio de Cornell la sensibilidad fue 17,4% y especificidad 53,1%. En la hipertrofia ventricular moderada la sensibilidad fue 22,2% y especificidad 90,4% para Sokolow-Lyon y para Cornell la sensibilidad fue 46,6% y especificidad 73,6%. En la hipertrofia ventricular grave la sensibilidad fue 50% y especificidad 87,1% para el criterio de Sokolow-Lyon mientras que la sensibilidad fue 50% y especificidad 73,6% para el criterio de Cornell. Conclusión: el criterio electrocardiográfico con mejor rendimiento para determinar la hipertrofia ventricular izquierda es el de Cornell. Los criterios de Sokolow-Lyon y de Cornell son eficaces para el grado de hipertrofia grave.

ABSTRACT Introduction: The electrocardiogram is the first test that offers data to determine the existence of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension. Objective: To determine the diagnostic value of the electrocardiographic criteria of left ventricular hypertrophy compared to transthoracic echocardiography in adults with hypertension. Material and method: Observational, descriptive, retrospective cross-sectional design, diagnostic test type, which included adult patients diagnosed with arterial hypertension admitted to the Third Department of Medical Clinic from January 2017 to June 2018. Demographic variables, electrocardiographic and echocardiographic criteria of left ventricular hypertrophy were determined. Results: One hundred fifty patients were included, 84 (56%) were women, the mean age was 60±16 years, 103 (68.6%) had mild ventricular hypertrophy, 45 (30%) moderate and 2 (1.3%) severe. In patients with mild ventricular hypertrophy, a sensitivity of 8.7% was obtained for Sokolow-Lyon criteria and a specificity of 76.6% while for Cornell criteria the sensitivity was 17.4% and the specificity 53.1%. In moderate ventricular hypertrophy, the sensitivity was 22.2% and the specificity 90.4% for Sokolow-Lyon while for Cornell the sensitivity was 46.6% and specificity 73.6%. In severe ventricular hypertrophy, the sensitivity was 50% and the specificity 87.1% for the Sokolow-Lyon criterion while the sensitivity was 50% and the specificity 73.6% for the Cornell criterion. Conclusion: The best performance electrocardiographic criteria for determining left ventricular hypertrophy were those of Cornell. The Sokolow-Lyon and Cornell criteria were effective for a degree of severe hypertrophy.

FGF23 in hemodialysis patients is associated with left ventricular hypertrophy and reduced ejection fraction.

BACKGROUND: Fibroblast growth factor 23 (FGF23) is known to cause left ventricular hypertrophy (LVH), but controversy exists concerning its effect in dialysis. This study evaluated associations between FGF23 levels, echocardiography and prognosis in patients on hemodialysis (HD). METHODS: Patients >18 years on chronic HD were included in this cross-sectional study. Plasma C-terminal FGF23 concentration was measured with ELISA and transthoracic echocardiography was performed, both before and after HD treatment. RESULTS: 239 haemodialysis (HD) patients were included in the study. The FGF23 was median 3560RU/ml (IQR 1447-9952). The mean left ventricular mass index (LVMI) was 110.2±26.7g/m2 and the left ventricular ejection fraction (LVEF) was 52.7±9.9%. Defined by LVMI, LVH was found in 110 patients (46%), of which 92 (84%) had hypertension (p<0.01). Patients with LVH had FGF23 levels of 5319 RU/ml (IQR 1858-12,859) and those without 2496 RU/ml (IQR 1141-7028) (p<0.01). FGF23 was significant positive correlated with LVMI (p<0.01), and negatively to LVEF (p<0.01). In a multivariate analysis, FGF23 was correlated with LVEF (p<0.01), but only marginally to LVMI (p<0.01). Cardiovascular events in the follow up period was not correlated with FGF23. Furthermore, FGF23 was independently correlated with overall mortality (p<0.001). CONCLUSION: FGF23 was positively correlated with LVH and negatively to LVEF. FGF23 was an independent predictor for overall mortality.

Impacto de la carga alostática en el nivel cognitivo, la memoria y la masa del ventrículo izquierdo / Impact of Allostatic Load on Cognitive Level, Memory and Left Ventricular Mass

RESUMEN Introducción: La carga alostática (CA) se ha propuesto como un marco general para comprender los efectos acumulativos del estrés a lo largo de la vida de las personas. A pesar de su creciente interés no se han realizado, en la Argentina, investigaciones que relacionen su impacto en el corazón y en el cerebro. Objetivos: Evaluar la asociación de CA, definida en forma operativa por un rango de mediciones de los sistemas simpático, parasimpático, el eje hipotálamo hipofisario adrenal, y de los sistemas inflamatorio, con el nivel cognitivo (NC), la memoria y la masa del ventrículo izquierdo en adultos de mediana edad. Resultados: Fueron estudiados 86 pacientes con un promedio de edad de 53,5 años IC (intervalo de confianza) 95% de 51,3 a 55,7. La CA se asoció en forma inversa y significativa con el NC: coeficiente -1,1 Error estándar (EE) 0,5 p = 0,04 independientemente de la edad, el sexo y el nivel educacional R cuadrado ajustado 0,40 p < 0,001. De los 7 sistemas estudiados solo el cardiovascular y el inflamatorio mantuvieron una asociación inversa y significativa. También la CA se asoció en forma inversa con la memoria. En cuanto a su impacto en el corazón, la CA se asoció en forma positiva con la masa del ventrículo izquierdo (VI), coeficiente 10,86 p < 0,001. R cuadrado ajustado 0,23 p < 0,001. Conclusiones: La CA nos permite contar con una herramienta objetiva para medir el estrés crónico. Los resultados obtenidos indican que el incremento de la CA produce un daño en el cerebro (déficit cognitivo y en la memoria tempranos) y en el corazón (incremento de la masa del VI).

ABSTRACT Background: Allostatic load (AL) has been proposed as a general framework for understanding the cumulative effectis of life stress on individuals. Despite growing interest in AL, no research has been conducted in Argentina associating itis impact on the heart and brain. Objective: The aim of this study was to evaluate the association of AL (operationalized by a range of measurementis of the sympathetic and parasympathetic systems, the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, and inflammatory, cardiovascular and metabolic systems) with cognitive level (CL), memory and left ventricular mass in middle-aged adultis. Resultis: A total of 86 patientis were evaluated, mean age was 53.5 years (95% CI: 51.3 to 55.7). Allostatic load had an inverse and significant association with CL (coefficient -1.1; standard error: 0.5; p=0.04) that was independent of age, sex and educational level (adjusted R-squared: 0.40; p<0.001). Of the seven systems evaluated, only the cardiovascular system and inflammation maintained an inverse and significant association. An inverse association as observed between AL and memory and a positive association with left ventricular (LV) mass (coefficient: 10.86; p<0.001; adjusted R-squared: 0.23; p<0.001), Conclusions: Allostatic load is an objective tool to measure chronic stress. The resultis obtained indicate that high AL damages the brain (early cognitive and memory deficitis) and the heart (increased LV mass).

Patrones circadianos de la presión arterial en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda y su relación con la insulinorresistencia / Circadian patterns of the arterial pressure in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy and their relation with insulin resistance

Introducción: La hipertrofia ventricular izquierda es una de las complicaciones de la hipertensión arterial. La constatación del patrón circadiano de la presión arterial es esencial en la evaluación integral del paciente hipertenso, pero no hay suficiente evidencia que relacione la hipertrofia ventricular izquierda, los diferentes patrones circadianos de la presión arterial y la insulinorresistencia. Objetivo: Evaluar el comportamiento de los patrones circadianos de la presión arterial en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda y su relación con la insulinorresistencia. Métodos: Investigación descriptiva y transversal en 46 pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda a los que se les realizó monitoreo ambulatorio de la presión arterial, glucemia e insulina séricas en ayunas y cálculo del HOMA. Se correlacionaron los diferentes patrones circadianos de la presión arterial con la presencia o no de insulinorresistencia y con el control de la presión arterial. Resultados: La muestra estuvo constituida por 54,3 por ciento de mujeres y 45,7 por ciento por hombres, 52,2 por ciento entre 45 a 59 años y 30,4 por ciento los de 60 años o más. El 87 por ciento no tenía control de la presión arterial y el 56,5 por ciento tenía insulinorresistencia. Dipper 41,3 por ciento, 32,6 por ciento no dipper, 15,2 por ciento dipper acentuado y 10,9 por ciento dipper inverso. Se encontró HTA al despertar en 14 pacientes (30,4 por ciento), estadísticamente significativa en su relación con la insulinorresistencia (p=0,022), no así en relación al control de la presión arterial (32,5 por ciento, p=0,398). Conclusiones: Se encontró mayor número de pacientes con patrones circadianos anormales de la PA, sin que tuvieran significación estadística, excepto la HTA al despertar en relación con la IR no así con el control de la presión arterial(AU)

Introduction: Left ventricular hypertrophy is one of the complications of arterial hypertension. The verification of the circadian pattern of the arterial pressure is essential in the comprehensive assessment to the hypertensive patient, but there is no enough evidence that relates left ventricular hypertrophy, the different circadian patterns of the arterial pressure and insulin resistance. Objective: To evaluate the behaviour of the arterial pressure´s circadian patterns in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy and its relation with insulin resistance. Methods: Descriptive and cross-sectional research in 46 hypertensive patients with left ventricular hypertrophy to whom it was carried out an ambulatory monitoring of the arterial pressure, glycaemia and insulin serum in fasting, and calculation of the HOMA. There were correlated the different circadian patterns of the arterial pressure with the presence or not of insulin resistance and under control of the arterial pressure. Results: The sample was constituted by a 54,3 percent of women, and a 45,7 percent of men; 52,2 percent of them were between 45 to 59 years and 30,4 percent of those were of 60 years or more. 87 percent did not have control of their arterial pressure and 56,5 percent had insulin resistance. 41,3 percent in dipper, 32,6 percent in non-dipper, 15, 2 percent in marked dipper and 10,9 percent in inverse dipper. HTA was present during awakening in 14 patients (30,4 percent), and this was statistically significant in its relation with the insulin resistance (p=0,022); but not like that in relation to the control of the arterial pressure (32,5 percent, p=0,398). Conclusions: A major number of patients met abnormal circadian patterns of the arterial pressure, without having statistical significance, except for the HTA to the awakening in relation to the insulin resistance; but not with the control of the arterial pressure(AU)

Compromiso cardiovascular en pacientes pediátricos en diálisis peritoneal crónica / Cardiovascular disease in pediatric patients under chronic peritoneal dialysis

La diálisis peritoneal (DP) es la terapia de reemplazo renal más usada en niños portadores de enfermedad renal crónica terminal. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad en estos pacientes. OBJETIVO: Caracterizar pacientes pediátricos en DP crónica desde el punto de vista cardiovascular. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio de corte transversal en pacientes en DP, estables según criterios DOQI. Se registraron variables epidemiológicas, dialíticas, bioquímicas y cardiovasculares. Se evaluó hipertrofia ventricular izquierda (HVI) por ecocardiografía. El índice de masa ventricular izquierda (IMVI) se calculó por índice talla/edad (g/m2.7). Se consideró HVI > 38,6 g/m2.7, y severa HVI > 51 g/m2.7. Se analizaron las variables continuas mediante ANOVA, y categóricas por χ2 o método exacto de Fisher. Se analizaron los datos en STATA 11.0. RESULTADOS: Se incluyeron 21 pacientes, 11 varones, edad 9,2 ± 3,5 años. El diagnóstico más frecuente fue displasia renal (52%). El KtV residual promedio fue de 0,8, y peritoneal 1,9. En la ecocardiografía, un 52% presentó HVI, un 91% de ellos en rango severo. Se demostró una relación significativa entre ultrafiltración y presión arterial sistólica, y entre IMVI y hemoglobina (p < 0,05). CONCLUSIONES: En este estudio reportamos una incidencia de HVI mayor al 50%, en su mayoría grado severo, lo cual evidencia el importante compromiso cardiovascular en estos pacientes. La hipertensión arterial y falla de ultrafiltración destacan como importantes factores relacionados a la hipertrofia ventricular izquierda.

Peritoneal dialysis (PD) is the most common renal replacement therapy used in pediatric patients with end stage renal disease. This population has a mortality rate 1,000 times greater compare to pediatric population, mainly due to cardiovascular causes. OBJECTIVE: To characterize pediatric patients on chronic PD in relation to dialysis and cardiovascular outcome. PATIENTS AND METHODS: Cross sectional study. Patients in stable PD according to DOQI criteria were selected. Epidemiological, dialytic, biochemical and cardiovascular variables were registered. Left Ventricular Mass Index (LVMI) was calculated by height/age (g/m2.7). Left Ventricular Hypertrophy (LVH) was diagnosed with > 38.6 g/m2.7, severe LVH > 51 g/m2.7. Data were analyzed using STATA 11.0. continuous variables using ANOVA test and categorical variables were analyzed using χ2 test or Fisher's exact test. RESULTS: 21 patients, 11 males. Mean age 9.2 ± 3.52 years. The most frequent diagnosis was renal dysplasia (52%). Residual and Peritoneal KtV were 0.8 and 1.9 respectively. Fifty-two percent of patients showed LVH, 91% in severe range. A significant relationship between ultrafiltration/m2 and systolic blood pressure was depicted. Also a significant relationship between left ventricular mass index and hemoglobin (p < 0.05) was founded. CONCLUSIONS: The majority of the population showed left ventricular hypertrophy -particularly severe LVH-, which confirms an increased CV risk in this population. Blood pressure and loss of ultrafiltration were founded to be correlated to LVH.

Increased serum renalase in peritoneal dialysis patients: Is it related to cardiovascular disease risk?

BACKGROUND: Renalase, with possible monoamine oxidase activity, is implicated in degradation of catecholamines; which suggests novel mechanisms of cardiovascular complications in patients with chronic kidney diseases. Epicardial adipose tissue (EAT) has been found to correlate with cardiovascular diseases (CVD) in dialysis patients. The present study aimed to evaluate the association of serum renalase levels with EAT thickness and other CVD risk factors in peritoneal dialysis (PD) patients. METHODS: The study included 40 PD patients and 40 healthy controls. All subjects underwent blood pressure and anthropometric measurements. Serum renalase was assessed by using a commercially available assay. Transthoracic echocardiography was used to measure EAT thickness and left ventricular mass index (LVMI) in all subjects. RESULTS: The median serum renalase level was significantly higher in the PD patients than in the control group [176.5 (100-278.3) vs 122 (53.3-170.0)ng/ml] (p=0.001). Renalase was positively correlated with C-reactive protein (r=0.705, p<0.001) and negatively correlated with RRF (r=-0.511, p=0.021). No correlation was observed between renalase and EAT thickness or LVMI. There was a strong correlation between EAT thickness and LVMI in both the PD patients and the controls (r=0.848, p<0.001 and r=0.640, p<0.001 respectively). CONCLUSIONS: This study indicates that renalase is associated with CRP and residual renal function but not with EAT thickness as CVD risk factors in PD patients.

Hipertrofia ventricular izquierda como predictor de funcionalidad en los adultos mayores / Left ventricular hypertrophy as a predictor of elderly population functionality

ResumenJustificación:el trabajo pretende obtener respuestas, sobre la relación existente entre la funcionalidad y el grado de hipertrofia ventricular izquierda, en los pacientes adultos mayores quienes padecen la hipertensión arterial sistémica, objetivizando ese grado de hipertrofia ventricular izquierda, mediante el estudio ecocardiográfico.Materiales y métodos:este trabajo se realizó mediante un estudio descriptivo, observacional, y retrospectivo de los registros médicos, se consideró a los pacientes hipertensos, a quienes se les realizó un estudio ecocardiográfico, entre los meses de julio y diciembre del 2011 en el Servicio de Cardiología, y a su vez, fueron valorados en la consulta de la Unidad de Valoración Geriátrica del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología.Resultados:Los datos obtenidos en la investigación, revelan una población, predominantemente, conformada por mujeres de la octava década de la vida, quienes tienen más de diez años de ser hipertensas, con hipertrofia ventricular izquierda leve, y cuyas comorbilidades asociadas son diabetes tipo 2, insuficiencia cardiaca y trastorno de la marcha.Se hace también, la descripción del estado funcional, tanto en las actividades básicas de la vida diaria con la escala de Barthel, como en las actividades instrumentales de la vida diaria con la escala de Lawton, relacionándolas con el grado de hipertrofia ventricular izquierda y otras comorbilidades asociadas.Conclusión: se obtuvo, que la población estudiada mantenía buenos niveles de independencia en las actividades básicas de la vida diaria, sin embargo, los pacientes que mantenían hipertrofia ventricular izquierda moderada asociaban dependencia parcial en las actividades instrumentales de la vida diaria según test de Lawton.

AbstractJustification:this study pretends to obtain an answer about the relationship between functionality and left ventricular hipertrophy, in the elderly patients with high blood pressure, the degree of left ventricular hipertrophy was obtain by echocardiogram study.Materials and methods:descriptive and observational study. Data from patients with high blood pressure, who had an echocardiogram study from July thru December 2011 in the cardiology services, and then had an integral geriatric evaluation in the National Hospital of Geriatrics and Gerontology.Results:data obtained in this study shows a poblation main conformed by women on the eight decade, who had more than ten year of the diagnosis of high blood pressure, with mild left ventricular hipertrophy, in other disseases asotiated were type 2 diabetes, congestive heart failure, and wait problems.The functional state was described, on the basic daily activities with Barthel scale, also on the instrumental activities with Lawton scale, and the relation with left ventricular hypertrophy as other morbilities.Conclusion: the patients of this study maintained good levels of independence on basic daily activities, but the patients who had moderate left ventricular hypertrophy were associated with partial dependence of the instrumental activities of daily living as the Lawton scale showed.

Evolución de la hipertensión arterial en el niño según tratamiento y presencia de hipertrofia ventricular izquierda / Progression of blood hypertension in the child according to treatment, and presence of left ventricular hypertrophy

INTRODUCCIÓN: el tratamiento de la hipertensión arterial en el niño tiene características muy propias, y la evolución de las cifras de presión arterial -según el tipo de tratamiento- ha sido poco estudiada. OBJETIVO: caracterizar la evolución de la presión arterial en niños con hipertensión arterial, según tipo de tratamiento, y presencia o no de hipertrofia ventricular izquierda. MÉTODOS: se realizó un estudio de cohorte con niños de 3 a 18 años de edad con hipertensión arterial, atendidos en el Hospital Pediátrico Centro Habana entre 2000 y 2012. Las variables del estudio fueron: la presión arterial sistólica y diastólica, el tipo de tratamiento y la presencia o no de hipertrofia ventricular izquierda. La evolución de la presión arterial se estudió mediante un análisis de la varianza para observaciones repetidas. RESULTADOS: de los 423 niños estudiados, 43,3 % recibieron tratamiento farmacológico, además de las modificaciones en los estilos de vida. Los grupos de medicamentos más utilizados fueron los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los diuréticos. La evolución de la presión arterial fue favorable en ambos grupos, pero los que recibieron tratamiento farmacológico y tenían hipertrofia ventricular izquierda, tuvieron cifras más altas. CONCLUSIONES: los pacientes con tratamiento farmacológico y/o hipertrofia ventricular izquierda presentan cifras de presión arterial más altas desde un inicio y se mantienen por encima de los que no lo tienen. Los niños con hipertensión arterial persistente -aun controlados- mantienen cifras de presión arterial más altas.

INTRODUCTION: treatment of a child's blood hypertension has its own specific traits and the progression of treatment-dependent blood pressure values have been barely studied. OBJECTIVE: to characterize the progression of blood pressure in children with blood hypertension according to types of treatment and presence or absence of left ventricular hypertrophy. METHODS: cohort study conducted in 3-18 years-old children with blood hypertension, who had been treated at Centro Habana Pediatric Hospital from 2000 to 2012. The study variables were systolic and diastolic blood pressure, type of treatment and presence of absence of left ventricular hypertrophy. Progression of the blood pressure was studied by using variance analysis for repeated observations. RESULTS: out of 423 children under study, 43.3 % were pharmacologically treated in addition to changing their lifestyles. The most used drugs were angiotensin-converting enzyme inhibitors and diuretics. Progression of blood pressure was favorable in both groups, but those under drug treatment and with left ventricular hypertrophy showed higher values. CONCLUSIONS: the patients with drug treatment and/or left ventricular hypertrophy have higher blood pressure figures since the onset of disease, which exceed those of untreated patients with no hypertrophy. Children with persistent blood hypertension, though managed, keep higher blood pressure figures.

Evolución de la hipertensión arterial en el niño según tratamiento y presencia de hipertrofia ventricular izquierda / Progression of blood hypertension in the child according to treatment, and presence of left ventricular hypertrophy

Introducción: el tratamiento de la hipertensión arterial en el niño tiene características muy propias, y la evolución de las cifras de presión arterial -según el tipo de tratamiento- ha sido poco estudiada.Objetivo: caracterizar la evolución de la presión arterial en niños con hipertensión arterial, según tipo de tratamiento, y presencia o no de hipertrofia ventricular izquierda.Métodos: se realizó un estudio de cohorte con niños de 3 a 18 años de edad con hipertensión arterial, atendidos en el Hospital Pediátrico Centro Habana entre 2000 y 2012. Las variables del estudio fueron: la presión arterial sistólica y diastólica, el tipo de tratamiento y la presencia o no de hipertrofia ventricular izquierda. La evolución de la presión arterial se estudió mediante un análisis de la varianza para observaciones repetidas.Resultados: de los 423 niños estudiados, 43,3 por ciento recibieron tratamiento farmacológico, además de las modificaciones en los estilos de vida. Los grupos de medicamentos más utilizados fueron los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los diuréticos. La evolución de la presión arterial fue favorable en ambos grupos, pero los que recibieron tratamiento farmacológico y tenían hipertrofia ventricular izquierda, tuvieron cifras más altas.Conclusiones: los pacientes con tratamiento farmacológico y/o hipertrofia ventricular izquierda presentan cifras de presión arterial más altas desde un inicio y se mantienen por encima de los que no lo tienen. Los niños con hipertensión arterial persistente -aun controlados- mantienen cifras de presión arterial más altas(AU)

Introduction: treatment of a child's blood hypertension has its own specific traits and the progression of treatment-dependent blood pressure values have been barely studied.Objective: to characterize the progression of blood pressure in children with blood hypertension according to types of treatment and presence or absence of left ventricular hypertrophy.Methods: cohort study conducted in 3-18 years-old children with blood hypertension, who had been treated at Centro Habana Pediatric Hospital from 2000 to 2012. The study variables were systolic and diastolic blood pressure, type of treatment and presence of absence of left ventricular hypertrophy. Progression of the blood pressure was studied by using variance analysis for repeated observations.Results: out of 423 children under study, 43.3 percent were pharmacologically treated in addition to changing their lifestyles. The most used drugs were angiotensin-converting enzyme inhibitors and diuretics. Progression of blood pressure was favorable in both groups, but those under drug treatment and with left ventricular hypertrophy showed higher values.Conclusions: the patients with drug treatment and/or left ventricular hypertrophy have higher blood pressure figures since the onset of disease, which exceed those of untreated patients with no hypertrophy. Children with persistent blood hypertension, though managed, keep higher blood pressure figures(AU)

Unidad del NT-ProBNP como marcador analítico de hipertrofia ventricular izquierda en pacientes dialíticos / Usefulness of NT-proBNP as analytical marker of left ventricular hypertrophy in dialytic patients

Los péptidos natriuréticos constituyen compuestos moleculares íntimamente ligados al mantenimiento de la homeostasishidro-electrolítica, especialmente al sodio. El péptido natriurético cerebral y su precursor, el NT-proBNPestán asociados a insuficiencia cardíaca e hipertrofia ventricular izquierda. Se investigó el valor sérico deNT-proBNP como marcador de hipertrofia ventricular izquierda en pacientes sometidos a diálisis. Se estudiaron pacientes adultos con insuficiencia renal crónica en diálisis entre julio del 2012 a diciembre del 2013. En 18 mesesse reclutaron 47 pacientes: 22 (46.8 %) de sexo femenino y 25 (53.2 %) de sexo masculino; edad promedio 64.6+ 9.9 años (rango: 46 – 83 años). Se determinó hemograma completo, sodio, potasio, proteínas totales, albúmina,fósforo, calcio, producto fosfo-cálcico, hormona paratiroidea, NT-proBNP, creatinina, urea y nitrógeno ureico; elclearance de creatinina fue medido por recolección de orina de 24 horas. Se realizó ecocardiograma con mediciónde masa ventricular, diámetros telesistólico y telediastólico ventriculares izquierdos, fracción de eyección y fracciónde acortamiento circunferencial. El análisis estadístico reveló una relación altamente significativa entre NT-proBNPe hipertrofia ventricular izquierda (p = 0.0001). No se encontraron diferencias significativas entre NT-proBNP yel resto de los parámetros en estudio. Se concluyó que el aumento de la concentración sérica de NT-proBNP constituyeun biomarcador útil que manifiesta la presencia subyacente de hipertrofia ventricular izquierda en pacientessometidos a diálisis. Un valor mayor de 10.000 pg/ml podría identificar a un grupo particular de pacientes dialíticoscon riesgo incrementado de muerte.

Natriuretic peptides are a family of peptide hormones, which are involved in the control of water and sodiumhomeostasis. Brain natriuretic peptide and its precursor, NT-proBNP, have been associated to chronic heart failureand left ventricular hypertrophy. Value of serum NT-proBNP levels as marker of left ventricular hypertrophy in dialytic patients was investigated. This study included patients with diagnosis of chronic renal failure under dialysisrecruited between July 2012 and December 2013. During a 18-month period 47 patients were admitted: 22 (46.8%)female and 25 (53.2%) male, mean age 64.6 + 9.9 (age range: 46 – 83 years). Bloods tests (hemogram, sodium,potassium, total proteins, albumin, phosphorus, calcium, calcium-phosphorus product, parathyroid hormone, NTproBNP,creatinine, urea and blood urea nitrogen) were performed and creatinine clearance was determined frommeasurement of creatinine in a 24-hour urine specimen. An echocardiogram estimated left ventricle telesystolicdiameter, left ventricle telediastolic diameter, ejection fraction and fractional shortening values. The statisticalanalyses revealed highly significant relationship between NT-proBNP and left ventricular hypertrophy (p = 0.0001).No significant difference was found between NT-proBNP and the others variables analyzed. It was concluded thatan increased NT-proBNP seric value is a useful biomarker that reveal underlying cardiac hypertrophy in dialyticpatients. Values above 10.000 pg/ml could identify a special group of patients under dialysis with higher risk of death.

[Importance of hypertensive left ventricular hypertrophy in patients with ischemic events of the heart or brain]. / Importancia de la hipertrofia ventricular izquierda hipertensiva en pacientes con eventos isquémicos coronarios o cerebrales.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Hypertensive left ventricular hypertrophy (H-LVH) is a potentially modifiable vascular risk factor (VRF) often overlooked in clinical practice. We aimed to evaluate the frequency of H-LVH in patients with coronary heart disease (CHD) or ischemic stroke (IS). PATIENTS AND METHODS: We retrospectively assessed all the echocardiography studies of patients admitted with the diagnosis CHD or IS over a 4-year period. RESULTS: We studied 533 patients, 330 with CHD and 203 with IS. Mean age was 69 (±11) years, 61.5% males. Hypertension was the most common RF: 362 patients (67.9%) (CHD vs. IS: 70 vs. 64.5%; P=NS). H-LVH was seen in 234 patients (43.9%) (CHD vs. IS: 44.8 vs. 42.3%; P=NS). Patients with H-LVH were older and received a greater number of antihypertensive drugs at discharge. Half of patients with hypertension presented H-LVH (184 patients; 50.8%), with similar frequency in both groups (CHD vs. IS: 50.6 vs. 51.1%; P=NS). Neither patients' characteristics nor VRF with the exception of hypertension (P=.0001) were associated with H-LVH. CONCLUSIONS: H-LVH is a major VRF in patients with ischemic events in the heart and brain. Nearly half the patients present H-LVH, with a similar frequency in both groups. It is important to identify H-LVH in these patients to optimize treatment and improve long-term prognosis.

World Health Organization cardiovascular risk stratification and target organ damage.

BACKGROUND: Prediction charts allow treatment to be targeted according to simple markers of cardiovascular risk; many algorithms do not recommend screening asymptomatic target organ damage which could change dramatically the assessment. OBJECTIVE: To demonstrate that target organ damage is present in low cardiovascular risk hypertensive patients and it is more frequent and severe as global cardiovascular risk increases. METHODS: Consecutive hypertensive patients treated at a single Latin American center. Cardiovascular risk stratified according to 2013 WHO/ISH risk prediction chart America B. Left ventricular mass assessed by Devereux method, left ventricular hypertrophy considered >95g/m(2) in women and >115g/m(2) in men. Transmitral diastolic peak early flow velocity to average septal/lateral peak early diastolic relaxation velocity (E/e' ratio) measured cut off value >13. Systolic function assessed by tissue Doppler average interventricular septum/lateral wall mitral annulus rate systolic excursion (s wave). RESULTS: A total of 292 patients were included of whom 159 patients (54.5%) had cardiovascular risk of <10%, 90 (30.8%) had cardiovascular risk of 10-20% and 43 (14.7%) had cardiovascular risk of >20%. Left ventricular hypertrophy was detected in 17.6% low risk patients, 27.8% in medium risk and 23.3% in high risk (p<0.05), abnormal E/e' ratio was found in 13.8%, 31.1% and 27.9%, respectively (p<0.05). Mean s wave was 8.03+8, 8.1+9 and 8.7+1cm/s for low, intermediate and high risk patients, respectively (p<0.025). CONCLUSIONS: Target organ damage is more frequent and severe in high risk; one over four subjects was misclassified due to the presence of asymptomatic target organ damage.